腦動脈硬化伴發的精神障礙的癥狀是什么？腦動脈硬化伴發的精神障礙怎么治療？

　　1、發病原因

　　引起腦動脈硬化的原因可能與脂肪代謝紊亂、動脈管壁功能障礙、內分泌因素、原發性高血壓及長期嗜好煙酒等因素有關。值得一提的是產生不同程度的精神障礙和神經系癥狀，并非和腦動脈硬化的病理變化一致。腦動脈硬化時的腦組織器質性改變和病人的個性特征、遺傳因素、精神心理因素與精神障礙和神經系統癥狀產生有很大關聯。

　　2、發病機制

　　本病是由于脂肪、膽固醇代謝紊亂，致使腦動脈硬化形成，動脈結締組織增生，動脈管腔變窄，彈性減低，增加了對血流的阻力，引起血流量減少，使腦組織處于慢性進行性低氧狀態，腦細胞發生變性、軟化、壞死或點狀出血，最后形成瘢痕、囊腫或彌漫性腦萎縮，出現相應的精神障礙和神經系統癥狀。精神癥狀的產生除了與腦組織結構的改變有直接關系外，也與患者病前的個性特征、遺傳因素、中樞神經系統的功能狀態和應激因素等有關。

　　傳統上把腦動脈硬化性癡呆，假性延髓麻痹等也歸入腦動脈硬化癥范圍，但近年臨床及影像學研究證明，這些臨床綜合征與反復發生的腦卒中，如多發性腔隙性梗死有關，腦血管疾病分類已包括腦血管性癡呆，腦動脈硬化引起的動脈硬化性精神病，帕金森綜合征等均不宜歸為腦動脈硬化癥，而可以是其嚴重的并發癥，腦動脈粥樣硬化癥患者常同時合并有高血壓病，高脂血癥或糖尿病的臨床表現。

　　一、精神癥狀

　　本病早期表現為腦衰弱綜合征，情感脆弱，注意力和記憶力障礙，隨著疾病的發展，情緒易激惹或暴怒，或出現抑郁，焦慮或類躁狂發作及各種幻覺，妄想等癥狀，人格和智能障礙日趨嚴重，晚期精神衰退十分顯著，可出現嚴重癡呆，如有卒中發作，還可出現不同程度的意識障礙，表現為意識朦朧，譫妄或精神錯亂狀態。

　　1、腦衰弱綜合征：是本病的早期表現，以頭暈為主的頭部不適并伴有耳鳴，還可見不規律的頭枕部及額部鈍痛，睡眠易醒，醒后入睡困難，易疲勞周身不適，注意力難集中等，一般進展緩慢，有數年或數十年才出現明顯的精神異常，病程呈波動性，有間歇期。

　　2、智能障礙：單純的腦動脈硬化，智能缺損只表現出由記憶障礙伴發的工作能力，效率的降低和缺乏主動性，思考，理解遲鈍，嚴重者造成贅述，腦實質改變嚴重，則出現智能的普遍缺損，甚至癡呆。

　　3、情感障礙：早期表現情感脆弱，易激惹，易傷感或暴怒，或無故憂慮，抑郁，焦慮，進一步發展可出現自殺或類躁狂狀態，智能缺損時則出現表情欣快或淡漠，呆滯。

　　4、人格改變：一般人格不易發生改變，尤其是判斷力，患者對自己疾病認識能力一般保持良好，有智能損害時會出現自私，揮霍，幼稚，懶散，行為輕率等人格變化。

　　5、幻覺妄想狀態：有些病人可出現夸大，被害，嫉妒等妄想觀念，并反復或持久出現的幻覺，以命令性幻聽多見。

　　6、意識障礙：合并卒中時則出現意識障礙，表現朦朧，譫妄或精神錯亂，一般持續數小時至數天，常有遺忘。

　　7、記憶障礙：有短程和長程記憶缺損，沒有瞬間記憶障礙，人名，地點，日期，數字等最先遺忘，常因記憶障礙影響工作。

　　二、軀體癥狀和體征

　　多數病人有頭痛，頭昏，后枕部沉重感等自覺癥狀，有的出現耳鳴，四肢麻木，眩暈發作等癥狀，早期常出現非定位性病理性體征，如肌張力增高，深反射不對稱，掌頦反射和咽反射亢進等，如有卒中發作，則出現偏癱，失語，延髓性麻痹等定位性體征，約1/5的患者有癲癇發作，1/3伴發糖尿病，因動脈硬化常累及心，腎及視網膜動脈，而出現受累器官相應的病理癥狀和體征。

　　1、多數病人有頭痛，頭暈等自覺癥狀，可有耳鳴，四肢麻木，面肌抽搐，眩暈發作。

　　2、早期常有輕微的，非定位性神經系統體征，如對光反應減弱，瞳孔大小不對稱或變小，表情肌不對稱，頭，手，舌震顫，肌張力增高，腱反射不對稱，掌頦反射陽性及手足發冷，發紺，面部多汗等自主神經癥狀。

　　3、卒中發作后可有偏癱，失語，單側面神經麻痹等受累腦血管靶器官定位體征。

　　4、15％～20％病人可以出現癲癇，以大發作為主。

　　5、半數以上病人有高血壓。

　　關鍵在于預防腦動脈硬化的發生和發展。由于腦動脈硬化是全身動脈硬化的一部分，也是導致腦血管病變的主要病理因素之一，且動脈硬化發展緩慢、隱匿，可以長期無任何癥狀，常不引起人們的注意，所以早期預防極為重要。曾有病理解剖發現兒童血管壁上有脂質沉著，且高血壓雖常在成人中發現，實際上都起始于兒童期。據研究認為，一般人年齡在20歲左右即可開始有腦動脈彈性逐漸減退的趨勢，40歲以后逐漸明顯，50歲以后會出現早期癥狀。因此，防治腦動脈硬化最好從兒童及青年時期開始。如從小培養健康的生活方式，合理膳食，養成良好的飲食習慣，持之以恒地進行適量的體育鍛煉，不吸煙、不飲酒，保持情緒穩定，避免精神緊張等。且研究認為動脈硬化早期，經防治后動脈壁上的粥樣斑塊可以消除。所以，無論動脈硬化早期或晚期都應積極防治，以延緩疾病發展和惡化。具體應做到：

　　1、生活規律動：脈硬化性心腦血管病是逐漸發生的，多與不良生活方式，體內毒素的積累環境污染導致血液黏稠凝聚有關，生活、工作緊張、吸煙、酗酒、營養過剩、血黏稠、血液中不正常成分（毒素）等，嚴重超標，形成動脈硬化。因此要情緒保持穩定，避免精神緊張、焦慮；要經常用腦，經常閱讀報紙、雜志等；參加力所能及的體育鍛煉和體力勞動，多做家務，有研究認為常干家務者腦動脈硬化及腦萎縮的發生率低。

　　2、控制血脂：腦血管硬化的主要原因是高血脂及體內自由基過多氧化反應過度。因此，飲食上應進高蛋白、低鈉鹽，足夠的維生素和適量的含較多不飽和脂肪酸的脂肪。如適量進食油、瘦肉、奶類、蛋類，可多食魚類、豆制品、新鮮蔬菜和水果；飲食不能過飽，少吃糖，不吸煙，少飲酒。

　　3、抗氧化：可用一些改善腦血流、腦細胞代謝賦活劑及降血脂、降血黏度及活血化瘀的中藥。用藥不宜太多，要有針對性地用，如丹參，桂利嗪，路丁，川芎嗪，銀杏提取物制劑，維生素B1、B6、C、E、輔酶Q-10等，血黏度高者可用小劑量阿司匹林。腦細胞代謝劑有吡硫醇、吡拉西坦、胞磷膽堿等。

　　4、要積極治療、及早防治：能加速動脈硬化的高血壓、高脂血癥及糖尿病等疾病。同時，提倡培養良好的性格，積極維護健康心理，對于防止出現腦動脈硬化伴發的精神障礙有積極意義。

　　符合腦動脈硬化的實驗室檢查結果，如血清膽固醇及甘油三酯可增高等，就精神障礙無特異性的檢查。

　　腦電圖可有輕度彌漫性異常，腦血流圖顯示主峰變鈍，重搏波降低或消失，上升時間延長，波幅降低，顱腦多普勒超聲掃描顯示動脈硬化改變，CT檢查也可顯示腦回萎縮，腦室擴大。

　　腦動脈硬化伴發的精神障礙吃哪些食物對身體好：飲食上引進高蛋白，低鈉鹽，足夠的維生素和適量的含較多不飽和脂肪酸的脂肪。如適量進食油、瘦肉、奶類、蛋類，可多適用于雷、豆制品、新鮮蔬菜和水果。宜清淡為主，飲食不過飽，少吃糖，不吸煙喝酒，合理搭配膳食，注意營養充足。

　　一、治療

　　藥物治療的目的是降低血膽固醇、降低血壓、擴張腦血管、改善腦代謝，促進腦功能恢復，改善神經、精神癥狀。

　　1、降血脂藥物：保護血管藥物可選用氯貝丁酯、吉非貝齊、非諾貝特、20％β-谷固醇混懸液、硫酸軟骨素A、月見草油、腦脈通、維生素C、亞油酸、維生素B1/維生素B2/維生素B6/泛酸鈣/煙酰胺（復合維生素B）、維生素E等藥物治療。

　　2、鈣通道阻滯劑：選用氟桂利嗪、桂利嗪、尼莫地平、尼卡地平等。

　　3、血管擴張劑：可選用煙酸、地巴唑、環扁桃酯、倍他司汀、長春胺、卡蘭、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），煙酸肌醇（菸酸肌醇酯）等藥物。

　　4、抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、藻酸雙酯鈉、雙嘧達莫、磺吡酮等藥物。

　　5、腦代謝活化劑：胞磷膽堿、細胞色素C、吡拉西坦、吡硫醇、阿米三嗪/蘿巴新（都可喜）、腦蛋白水解物（腦活素）等，上述藥物可選用1～3種。

　　6、改善精神癥狀藥物：原則上用藥要慎重、小劑量且緩慢加量。對于神經衰弱癥狀群，可給抗焦慮藥如苯二氮卓類藥勞拉西泮0.5～1mg，2～3次/d，或丁螺環酮5～10mg，2～3次/d，口服；對伴有興奮、躁動、幻覺、妄想者，可選用甲硫噠嗪、奮乃靜、舒必利、利培酮等。劑量不宜過大，待癥狀控制后可逐漸減量。對興奮躁動者，可選用氟哌啶醇或安定肌注；對于抑郁狀態者，可選用小劑量副作用小的第二代四環類、三環類抗抑郁藥，如氟西汀、舍曲林、文法拉辛（萬拉法新）、曲唑酮等；對出現意識障礙者，可靜滴促進腦細胞代謝藥物，如三磷腺苷（ATP）、輔酶A、谷氨酸鈉等，必要時給予安定鎮靜。

　　7、其他藥物：使用對伴有高血壓者，可選用抗高血壓藥，予以降低血壓；伴震顫麻痹者，可選用抗帕金森病和改善腦代謝藥物，苯海索、左旋多巴、去甲阿托品或氫溴酸、東莨菪堿等治療。

　　二、預后

　　單純的腦衰弱狀態且癥狀沒有波動，發展緩慢者預后尚可；反復發作、持續進展，有嚴重器質性損害（如卒中）或出現癡呆者預后不佳。